Функциональные и аномальные маточные кровотечения
Добавлено: 2007-12-09 16:55:50
| |
Функциональные кровотечения
Кровянистые выделения из наружных женских половых органов могут быть обусловлены естественными причинами и носить физиологический характер. Они характерны для репродуктивного периода жизни женщины, то есть по достижении половой зрелости или в период полового созревания. К ним относятся менструации, ювенильные кровотечения и кровотечения во время родов.
Менструации — естественный физиологический процесс, ежемесячные цикличные кровотечения, связанные с отторжением слизистой оболочки матки (эндометрия). Начинаются с 11-14 лет и продолжаются до стойкой менопаузы в 47—55 лет. Количество теряемой крови 50—100 мл, она щелочной реакции, с примесью слизи, без сгустков, обладает плохой свертываемостью. Длительность менструаций от 1—4 до 5—7 дней. Интервал между менструациями от 25 до 30 дней. В редких случаях нормальная менструация может происходить с меньшим (21 день) или большим (37 дней) интервалом.
Ювенильные кровотечения иногда возникают у девушек в возрасте полового созревания (10—17 лет). Это обычно длительные (более 7 дней), обильные кровотечения, приводящие к снижению гемоглобина и эритроцитов (малокровие). Обычно происходят с интервалом в 1,5—6 месяцев, но могут наступать и через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. Связаны с гормональной перестройкой организма, после полового созревания и установления нормального менструального цикла прекращаются.
Для профилактики анемии при ювенильных кровотечениях необходимо вводить в рацион продукты, богатые железом. При частых и обильных кровотечениях у девушки пубертатного возраста необходимо обратиться за консультацией к специалисту, так как ювенильные кровотечения могут свидетельствовать о нарушениях в работе эндокринной системы или являться симптомом гинекологических заболеваний.
Кровотечение во время родов — естественный физиологический процесс. После прохождения ребенка через родовые пути и выхода последа кровотечение прекращается в результате сокращений матки. Общая кровопотеря женщины во время родов составляет примерно 0,5 л. Если кровотечение длится долго и сопровождается значительной потерей крови или возникает уже после родов, это проявление патологии.
Аномальные кровотечения
Маточные кровотечения появляются при патологии матки или нарушении функции яичников. Они являются симптомом многих гинекологических заболеваний: хронических воспалительных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей, внутреннего эндометриоза, нарушения секреции половых гормонов, прервавшейся беременности, а также болезней крови, сопровождающихся нарушением ее свертываемости.
Межменструальное овуляторное кровотечение возникает в период овуляции в виде небольших кровотечений или коричневых белей. Длительность его составляет 2—3 дня. Обычно не представляет опасности для здоровья женщины и не связано с какой-нибудь патологией. Однако необходимо наблюдение врача, чтобы исключить возможность гинекологических и онкологических заболеваний.
Метроррагия — маточное ациклическое кровотечение, повторяется через нерегулярные промежутки времени. Может быть вызвано применением некоторых контрацептивов (например, маточной спирали), лекарственных средств (например для похудения), а также может являться симптомом заболевания половых органов (миомы матки, полипов эндометрия).
Маточное циклическое кровотечение — регулярное кровотечение, сходное с менструациями, являющееся симптомом гинекологических заболеваний (например миомы). Отличить циклическое маточное кровотечение от менструации неспециалисту довольно сложно. В женской консультации можно провести все необходимые анализы, чтобы исключить возможность развития доброкачественных и злокачественных новообразований, а также других заболеваний женских половых органов.
Атоническое или гипотоническое маточное кровотечение возникает в последовый или ранний послеродовой период вследствие недостаточного тонуса мышечной оболочки матки.
Дисфункциональное маточное кровотечение — результат нарушения продукции половых гормонов яичников. Не связано с опухолями или беременностью. Его возникновению способствуют самые разнообразные факторы: возрастные особенности организма, нервно-психические нарушения, работа на вредном производстве, неблагоприятные материально-бытовые условия, инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы органов половой системы и др.
Дисфункциональное маточное кровотечение обычно бывает либо в начале, либо в конце детородного периода (20% пациенток - подростки, 5% - женщины старше 45 лет). Более 70% случаев сопровождается нарушением процесса овуляции. Для заболевания характерно чередование задержки менструации (до нескольких недель) и кровотечений, которые бывают различными по силе и продолжительности.
Причина кровотечения выявляется методом исключения. Женщинам в возрасте 35 лет и старше, с длительным периодом кровотечений, не рожавшим, а также с гинекологическими заболеваниями проводится биопсия эндометрия. По клиническому анализу крови определяется гемоглобин, чтобы оценить тяжесть и характер кровотечения.
Лечение преследует две цели: остановить кровотечение и предотвратить возникновение повторных кровотечений. Методы лечения различаются в зависимости от возраста больной, интенсивности кровотечения и выявленной патологии слизистой оболочки, матки (эндометрия).
В климактерическом периоде обязательно начинают с выскабливания полости матки, которое имеет и диагностическое значение (например, для исключения рака матки). Также проводится гормо нотерапия.
Помимо выскабливания для лечения женщин детородного возраста применяются гормонотерапия, средства, сокращающие матку (ок-ситоцин, метилэргометрин и др.), витамины и физиотерапия. Хорошим средством остановки кровотечения являются ком бинированные оральные контрацептивы. В те чение 5—6 дней их принимают через каждые 6 часов. Крово течение прекращается спустя 12—24 часа. Чтобы предот вратить повторное возникновение кровотечения, оральные контрацептивы следует периодически принимать не менее 3 месяцев.
При ювенилъных дисфункциональных кровотечениях проводится гормональная терапия, к выскабливанию матки прибегают лишь в крайних случаях, если кровотечение не прекращается и представ ляет угрозу жизни пациентки.
Оглавление
| На верх
